מדוע BMI הוא מדד לא מועיל (ועלול להזיק) לבריאות האישה

אני פוגש את סוזן בפגישת המעקב הראשונה לאחר כריתת השד. היא בת חמישים צעירה, מאוד בלונדינית ורזה; היא נסעה לראות אותי מקונטיקט, שם היא עובדת בקמעונאות אופנה בבוטיק יוקרתי שבו הלקוחות והעובדים כולם נראים קצת כמו גווינת' פאלטרו.

כשהסרטן של סוזן אובחן, הוא כבר החל להתפשט: כריתת השד שלה כללה את הסרת בלוטות הלימפה מבית השחי שלה, והעמידה אותה בסיכון למצב שנקרא לימפדמה. בצקת לימפה היא לא איום כמו סרטן, אבל זה יכול להיות מתיש, והופכת את המקרה שלה למסובך יותר. אני שמחה לראות, כשאני מצטרפת לסוזן בחדר הבחינות, שיש לה את בעלה איתה - ומופתעת כשאני מבקשת ממנה לעלות על הכף כדי שאוכל לקבוע את מינון התרופות המתאים לה, היא אומרת לו. לעזוב. אפילו עכשיו, היא נבוכה מהרעיון שהוא יראה כמה היא שוקלת.

כפי שמתברר, סוזן מתאימה בדיוק לפרופיל של המטופל שגורמי הסיכון השריריים שלו מתעלמים

היא רזה במראה החיצוני, והיא BMI תקין . רק בגלל שהיא משתתפת במחקר קליני הכולל סריקות לא שגרתיות של הרכב הגוף אנחנו לומדים את האמת: מטמון נסתר של שומן קרביים מציב את יחס המסה השומן-לרזה שלה בטריטוריה מסוכנת. סריקת צפיפות העצם שלה מגלה אוסטאופורוזיס .

סוזן היא ההתגלמות החיה של כל הדרכים שבהן המערכת הרפואית לא מצליחה לטפל בבריאות השרירים של נשים

מכיוון שסוזן למדה בשלב מוקדם להשוות בריאות טובה לגוף קטן יותר, מספר נמוך יותר בסולם, היא מעולם לא התאמנה מחוץ להליכה מזדמנת; כשקר בחוץ, היא לפעמים עושה אירובי במכשיר האליפטי. היא מעולם לא הרימה משקולות. היא תמיד דאגה להיות רזה יותר. היא נמנעת מרוב הפעילות הגופנית, כולל רכיבה על אופניים, כי היא כן מפחדת שזה יגדיל את הירכיים שלה . כשאני אומר לה שהיא צריכה אימון משקולות כדי לשפר את צפיפות העצם שלה, היא נכנסת לפאניקה: היא לא יודעת איך. היא מפחדת שהיא תתנפח. היא קראה איפשהו שהרמת משקולות תגביר את הסיכון שלה לבצקת לימפה.

סוזן היא ההתגלמות החיה של כל הדרכים שבהן המערכת הרפואית לא מצליחה לטפל בבריאות השרירים של נשים . כל המידע שהיא הייתה צריכה לדעת, מידע שהוא אפילו יותר חיוני לריפוי שלה עכשיו, לאחר ניתוח משנה חיים, הוא מידע שאף רופא לא אמר לה מעולם. והתוצאה של שלילת המידע הזה היא משהו גרוע יותר מאשר פשוט לא לדעת: כל מה שהיא מאמינה לגבי פעילות גופנית הוא או מפחיד מיותר, לא מדויק עד כדי כך, או שניהם.

עד כמה שזה מאתגר לטפל בסרטן של סוזן, לבטל את הנזק הזה - שנגרם לא על ידי מחלה אלא על ידי היסטוריה של 200 שנה של סקרנות, בורות, מידע מוטעה ובושה - יהיה הרבה יותר קשה. אני יודע את זה כי נלחמתי בקרב הזה לא רק כרופא המטפל בנשים, אלא כמטופל בעצמי.

הניסיון שלי עם פעילות גופנית במהלך ההריון

במהלך ההריון הראשון שלי בשנת 2010, הרופא שלי נתן לי שורה של אזהרות חמורות ומפחידות לגבי הסכנות שבפעילות גופנית. אמרו לי לעולם לא להעלות את קצב הלב שלי מעל מאה וארבעים פעימות לדקה, שווה ערך להליכה מהירה. הרמת משקולות הייתה לגמרי לא באה בחשבון. גם העלאת טמפרטורת הגוף שלי גבוהה מדי - במילים אחרות, להתאמן מספיק כדי להזיע - הייתה אסורה. כל זה היה למרות העובדה שתמיד התאמנתי במרץ, ותמיד מצאתי שזה מועיל לא רק לבריאותי הפיזית אלא לרווחתי הנפשית.

הגוף שלי, כך הובנה, כבר לא שלי; האנרגיה שהשקעתי בפעילות גופנית הייתה אנרגיה שלא נתתי לתינוק שגדל בתוכי. (בינתיים, לאחר הלידה, זכיתי לשבחים על כך שחזרתי למשקל שלי לפני ההריון כמה שיותר מהר, ללא מילה מהרופא שלי על שימור מסת השריר או הפציעות שנגרמו לי כתוצאה מהזנחתה).

כמה זה שונה, באמת, מה צו ויקטוריאני שרכיבה על אופניים תגרום לאישה להיות בלתי נישאת, עקרה, מטורפת? עד כמה שונות החרדות העכשוויות סביב נשים המתאמנות בהריון מאלה שאחזו בד'ר א.סי. סימונטון כששאל בפחד, 'האם הרוכבת תזרוק הצידה את הגלגל שלה מספיק זמן כדי ללדת?'

במובנים מסוימים, עברנו דרך ארוכה מהימים הרעים שבהם רופאים האמינו שנשים יעוותו את האגן שלהן או ינתקו את הרחם על ידי פעילות גופנית מהסוג הלא נכון. אצל אחרים, אנחנו עדיין מחויבים לכל אותם פחדים מטופשים: שאישה בעלת גוף חזק ומסוגל לא יכולה להיות גם אמא טובה. שהזמן והאנרגיה שאישה משקיעה בפעילות גופנית הם זמן ואנרגיה מבוזבזים. שהכוח של אישה הוא מכוער, לא נאות ולא נשי. שהדבר הכי חשוב שגוף האישה יכול להיות הוא קטן.

איפה מדידות ה-BMI נופלות

כיום, רבים מהרעיונות המוטעים הללו - המגיפה הוויקטוריאנית של פני האופניים, הרחם חסר הגוף שנותר מאחור על מדרון סקי - תוקנו מזמן בהבנה רפואית ובהבנה של המיינסטרים. מה שמתעכב הוא המיתוס שנשים והתפתחות שרירים לא מתערבבים, מה שיכול להתבטא בכל דבר, החל מאתלטיקה בבית הספר למחקר רפואי ועד לטבלת ה-BMI התלויה במשרד הרופא שלך.

אבל בשנים האחרונות, סוף סוף רופאים החלו לחשוב מחדש על שימוש ברזון כאמצעי לבריאות, ולבחון מחדש את כלי האבחון שבהם הם משתמשים כדי לקבוע אם למטופל יש או לא הרכב גוף בריא. טבלת אינדקס מסת הגוף (BMI) המשווה גובה ומשקל כדי לקבוע אם מטופל סובל מתת משקל, נורמלי, עודף משקל או השמנת יתר קיים כבר זמן רב, אך השימוש בו במסגרות רפואיות לעיתים קרובות מתעלם מכל מה שהוא חושף, במיוחד לנשים.

ניל איינגאר, M.D ., אונקולוג רפואי במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering, אומר לי שתרשים ה-BMI, שפותח בשנות ה-30 של המאה ה-20, מעולם לא נועד כתחליף להערכה מעמיקה יותר של בריאותו של מטופל בודד: 'BMI פותח במקור. ככלי אפידמיולוגי', הוא אומר. 'אז ברמת האוכלוסיה, זה שימושי להבנת דפוסי מחלות - אבל עלינו גם לזכור את ההטיה שדרכה נערך מחקר, שהיא בעצם התמקד בגברים ובמחלות גברים .'

סימן 6 בינואר

נשים, לעומת זאת, לשאת יותר שומן אבל גם לשאת אותו אחרת מאשר גברים 1 , מה שהופך את טבלת ה-BMI למדד לא יעיל בעליל של מה שקורה בתוך גופם. קחו בחשבון שני חולים היפותטיים: מצד אחד, אישה עם רמות שומן בריאות בגוף ומסת שריר מעל הממוצע; מצד שני, אישה עם רמות שומן גבוהות בגוף אבל כל כך מעט שרירים שהיא בקושי יכולה להרים שקית של 10 קילו של מצרכים. המטופלת האחרונה היא זו שלמעשה נמצאת בסיכון מוגבר לבעיות רפואיות מרובות, אך היא זו שתירשם בסולם ה-BMI כעודף משקל - ואשר תקבל הוראה שגויה על ידי רופאים שהיא צריכה להיות רזה יותר.

איינגאר אומר, 'עד היום, כמעט כל התערבות ירידה במשקל בנשים מכוונת לירידה במשקל הגוף ולהשגת האידיאל הרזה הזה. ואנחנו למדים שזו לא תמיד הגישה הטובה ביותר, במיוחד עם כמה מהדיאטות האופנתיות החדשות כמו צום, למשל. אתה מאבד שומן, אבל אתה מאבד גם שרירים.'

מסיבות רבות, זוהי פרדיגמה מזיקה, וכזו שמבטלת ביסודה את הכוח לנשים שהוטעו באופן שיטתי לגבי איך צריך להיראות גוף בריא. רופאים כמו איינגאר עובדים כדי לעזור למטופלים להבין ששמירה על כמות מסוימת של מסת שריר, גם אם זה אומר לשבת במשקל גבוה יותר , חשוב הרבה יותר לבריאות הכללית מאשר שמירה על המספר על הסולם נמוך. אימון התנגדות שבונה שרירים יהפוך את הגוף לגמיש הרבה יותר מתרגיל אירובי שורף קלוריות שאליו נמשכות רוב הנשים.

זה נכון במיוחד לאחר גיל המעבר , כאשר תרגילי נשיאת משקל הופכים חשובים יותר ויותר לסיוע בשמירה על צפיפות העצם, וכאשר שמירה על הרכב גוף בריא חיונית להורדת הסיכון למחלות מסוימות. בשנת 2018, מחקר מצא שנשים עם BMI תקין אך רמות גבוהות של שומן בגוף - נשים כמו המטופלות האחרונות בהשערה לעיל - היו כמעט כפול סיכון לפתח סרטן השד 2 . אלו הם גם המטופלים שהכי ירוויחו מהעלאת רמת הפעילות הגופנית שלהם, שכן השילוב המסוכן של מבנה גוף דק אך אחוז שומן גבוה קשור כמעט תמיד לחוסר פעילות גופנית.

זה המקום שבו הממסד הרפואי עדיין צריך להדביק את הפער: לנשים אלו יש הסבירות הנמוכה ביותר שייעצו להן להתאמן, ורוב הסיכויים שיתעלמו מהסיכון שלהן, פשוט כי הן לא 'נראות' לא בריאות.

קטע מתוך הכל בראש שלה: האמת והשקרים הרפואה המוקדמת לימדה אותנו על גופן של נשים ולמה זה חשוב היום מאת אליזבת קומן, MD באישור מהמוציא לאור.